需要接受手术治疗的最佳时间1.腰椎间盘突出症诊断明确;2.经规范6-8周保守治疗无效;3.疾病严重影响日常生活和工作。建议接受手术治疗,治疗时间选择在发病6个月之内的预后更佳。建议早诊断、早治疗,恢复更快、更好!
老年人出现腰椎骨折很常见了,为什么会好发于老年呢,原来老年性腰椎骨折与骨质疏松有着密切联系,其高发年龄段是,女性绝经后5-10年,男性70岁以上。如果在这个年龄以上的老年人在外伤或不小心跌倒后出现腰部疼痛,甚至年纪更大一些的老人在没有明显外伤的情况下出现腰痛,需要当心,有椎体骨折的风险!河北医科大学第一医院骨科郭亚峰一、如何判断腰椎骨折还是肌肉拉伤实际上,这里所说的腰椎骨折不仅仅是指腰椎。由于人体脊柱的特殊形态和受力特点,最容易发生骨折的位置是胸腰段(包括胸椎),平常大家为了表述方便,就习惯称作腰椎骨折了,实际上这个叫法不是很准确(以下统一称为椎体骨折)。那么如何判断是否出现了腰椎骨折呢,如果符合以下几条,就要非常小心了1.绝经5年以上妇女,70岁以上男性,出现滑倒屁股着地的外伤;或者年纪很大的老人用力“扭伤”腰部以后;2.出现明显的腰痛,或者之前就存在的腰痛明显加重;3.躺着不动的时候疼痛不明显;但是如果翻身、或者坐起来、站起来等身体姿势发生变化的过程中,疼痛剧烈;4.背部正中的主心骨,从上向下用拳头轻轻敲击,会在某一处有特别明显的敲击痛。二、到医院需要做什么样的检查1.脊柱检查,要求入院后立即完成,包括脊柱畸形、压痛、肿胀情况,同时进行胸部及腹部检查,以防合并胸腹损伤的漏诊。疑有胸腹部损伤者,即请有关专科会诊。2.神经系统检查:脊柱骨折常伴有脊髓损伤,在全面检查基础上,重视两下肢运动、感觉、反射的检查,切忌遗漏肛门及会阴部检查结果,并做好记录。 3. 辅助检查:(1) X线检查,以了解骨折类型及移位情况;(2) CT或MRI检查以便观察骨折移位及对椎管、内容物压迫情况;(3) 血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。三.如何判断是否得了腰椎骨折了1.有明确外伤史;2. 受伤部位的疼痛、肿胀、畸形、压痛、叩击痛及功能障碍;3. 根据X线、CT或MRI等影像学改变。四、椎体骨折,如何治疗和手术根据骨折的分析有不同的治疗原则:(一)屈曲压缩型骨折1.单纯压缩性骨折,椎体压缩50%,予卧硬板床及对症治疗3~4周。并尽早作腰背肌功能锻炼。 2.椎体压缩>50%,影响脊柱稳定性,主张手术器械复位内固定。爆裂型骨折,脊椎前中柱均受破坏,且常合并有脊髓神经损伤,主张早期治疗,尽早行椎管减压,重建脊柱稳定性,为脊髓神经功能恢复创造条件。 3.屈曲牵引型骨折,多系脊柱后柱损伤,对不合并有脊髓神经损伤者,主张卧床及对症治疗。4.屈曲旋转型骨折脱位,此类型骨折常伴有关节突骨折或脱位,为恢复脊柱生理载荷,主张手术治疗。 5.剪刀型脱位,主张手术治疗以恢复脊椎的稳定性。6.合并脊髓损伤者,作好预防及治疗并发症(如褥疮、呼吸系及泌尿系感染等)。7.重视康复治疗,住院期间指导及协助病人做康复锻炼。 四、注意事项老年人一旦发生了腰椎骨折,往往可以诊断为骨质疏松症。所以,需要注意的是光治疗骨折是不够的,一定要对骨质疏松进行规范的合理的治疗。骨质疏松症的治疗仅仅补钙是不够的,更重要的是需要使用调节钙质代谢的药物。在骨折发生的早期,通常推荐使用降钙素治疗,降钙素有注射剂,也有鼻喷剂,这个药物除了抗骨质疏松以外,还有很不错的镇痛效果,通常建议使用期限在3个月内。3个月之后,推荐使用双膦酸盐一类的药物,比如阿伦磷酸钠,搭配活化的维生素D和钙片一起使用。如果在出现骨折之前就已经在规范的使用抗骨质疏松药物了,通常建议将药物升级,比如,原来使用口服药物的,推荐改成静脉使用的唑来膦酸,以及皮下注射用的特立帕肽等等。 骨科郭亚峰
众所周知,老寒腿是困扰中老年人的常见病痛,这种疾病又被称为膝骨关节炎,会导致走路膝关节疼,患者外观上表现为腿变形、变歪,变成了罗圈腿或者X型腿,这种病的治疗五花八门,很多患者花了很多钱但是都没有收到很好的效果。河北医科大学第一医院膝关节外科倡导膝骨关节病的阶梯化精准治疗,针对病情的轻重程度不同,采用个性化的诊疗措施,让患者回归到正常生活中。
保膝是相对于换膝来说的。大家都知道人的膝关节病变导致的疼痛不能行走了,传统方法只能置换人工膝关节。保膝就是相对置换人工膝关节来说的,即是保住人自身的膝关节不被置换,大家都知道人工的假膝关节并不能完全模拟人本身的膝关节功能,置换后的膝关节功能会大大降低,很多患者反映膝关节仍然疼痛。尤其是置换膝关节的手术创伤大、术后锻炼很痛苦,因而让多数患者望而却步。 随着人类对于膝关节的深入研究和手术技术的进步,河北医科大学第一医院膝关节外科在河北省内率先引进了国际上最先进的保“膝”技术,包括牛津大学的单髁修补手术和AO的矫正手术等多项微创手术,其核心是保住患者的膝关节不被置换。在最大限度地保留人自身膝关节的组织结构前提下,恢复膝关节原有功能状态,也就是保留人原装的膝关节。 保“膝”手术,术中出血少,损伤小,术后第二天疼痛消失,就能下地,功能恢复快,除恢复正常的膝关节功能以外,还可从事高能量的运动,比如跳舞、爬山、打球、下地干农活等。这项技术给了膝骨关节炎患者新的希望,越来越被医生和患者“热捧”和“喜欢”。
椎管内肿瘤椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相临近的组织结构(如脊神经根、硬脊膜、脂肪组织等)的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称。它与腰椎间盘突出症是完全不同的疾病。椎管内肿瘤压迫脊髓和神经根时可有与腰椎间盘突出症相似的根性痛,出现腰腿痛或麻木等症状。但椎管内肿瘤的典型症状特征之一是疼痛或感觉异常呈持续性进行性加重,不因卧床休息而缓解;而腰椎间盘突出症所致腰腿痛为持续性,平卧减轻,站立活动时加重。在体征方面,椎管内肿瘤脊椎旁、臀部压痛不明显,直腿抬高试验及直腿抬高加强试验不典型,感觉运动反射障碍往往不限于一条神经根支配区。腰1以上椎管内肿瘤可出现脊髓受压表现,病理反射阳性,马尾肿瘤可有多根或马尾神经压迫体征。腰椎间盘突出症在突出间隙多有压痛并向下肢放射,且由于压迫单根神经根导致运动、感觉、反射障碍,直腿抬高试验及直腿抬高加强试验阳性,屈颈试验、颈静脉压迫试验阳性,拇背伸肌力试验阳性,病理反射阴性。对于腰椎间盘突出症的患者如有肢体感觉、运动障碍或反射改变等神经系统改变,经过系统的保守治疗,疗效不明显或反而加重者,应考虑有椎管内肿瘤的可能,需进一步检查。影像学检查方面,X线平片有骨质改变,表现为脊柱侧弯,椎弓根间距增宽,椎间孔增大等,但此变化只有在巨大肿瘤才会出现。CT扫描诊断由于检查层面不同,脊髓肿瘤漏诊误诊的可能性较大。有些椎管内肿瘤,尤其下腰部肿瘤,无论从症状或体征上均难以和腰椎间盘突出症鉴别。因此,根据症状及临床检查确定大致病变部位,选用脊髓造影或MRI是最好的检查方法。诊断明确后在治疗上,椎管内肿瘤以手术治疗为主,禁用手法治疗。
雌雄莫辩,正确认识腰椎间盘突出症随着当代电子产品的普及,这种快节奏、高压力、长期“伏案”的工作方式、人们日常久坐不起的娱乐方式......都使腰腿痛成为常见病。那么比较常见的腰腿痛疾病为腰椎间盘突出症,但并非所有的腰痛或腿疼都是腰椎间盘突出症,现将常见腰腿痛的疾病分类归纳如下:腰椎间盘突出症患者多见于青壮年,起病急,常有腰部扭伤史。损伤后出现严重腰痛,数日或数周后感到腿部不适或疼痛,轻者尚可忍受,卧床后疼痛减轻;重者则卧床不起。腰椎间盘突出常见:腰4,腰5和骶1神经根受压而出现的坐骨神经支配区域痛,表现为沿患侧臀、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛。当髓核突出较大或中央型突出,可为两侧下肢疼痛。严重者可使马鞍区麻痹,大小便困难和双足麻痹。临床检查可见:腰椎畸形,腰椎间盘突出先有脊柱腰段生理性前曲减少或消失,甚至变为反向性后曲。由于髓核向后突出,腰部被动前曲可缓解神经根所受的压迫。腰椎侧曲发生较晚,多数出现在腰腿痛持续时间较久的病例。当椎间盘突出压迫神经根内下方时(腋下型),脊柱向患侧弯曲;当椎间盘突出压迫神经根外上方时(肩上型),脊柱向健侧弯曲。腰椎功能活动受限;椎旁压叩痛伴放射痛;直腿抬高试验及加强试验阳性:健侧直腿抬高试验阳性表明椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出,肩上型为阴性。股神经牵拉试验阳性为上腰部椎间盘突出。屈颈试验、颈静脉压迫试验阳性,腱反射改变:神经根受压严重或压迫过久,其相应的腱反射消失。皮肤感觉异常,主要为相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。中央型突出压迫马尾神经,可出现马鞍区麻木,膀胱、肛门括约肌功能障碍。上腰部椎间盘突出则股神经受累股四头肌肌力减弱,肌肉萎缩;坐骨神经受累时,腓肠肌张力减弱,拇伸肌肌力减弱,病程久者足背伸肌群萎缩,胫骨前脊突出。X线检查、MRI、CT检查等均可见腰椎间盘突出改变,肌电图检查可见神经根性损害。
胸、腰椎椎体结核患者既往可能患有肺结核史或结核病接触史,多属继发病变,致病因素是结核杆菌。其下胸段胸椎或腰椎椎体结核出现腰腿痛或麻木等症状与腰椎间盘突出症极为相似,但病程长,疼痛部位有些和病变部位不一致,常诉腰部疼痛,往往容易造成漏诊。患者常伴有全身症状,如低热、盗汗、消瘦、乏力。检查可见脊柱成角后凸畸形,局部压痛不明显,叩击局部可引起疼痛。姿势异常活动受限,站立或走路时尽量将头与躯干后仰,以减轻体重对受累椎体的压力。从地上拾物尽量屈膝屈髋,避免弯腰,起立时用手扶大腿前方(拾物征阳性)。下腹部有时可触及冷性脓肿。实验室检查血沉加快,结核抗体阳性,X线摄片显示椎间隙模糊、变窄,椎体相对边缘有骨质破坏,中心型可有死骨、空洞形成,周围骨质疏松。
强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节,并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化、骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。其一般先侵犯骶髂关节,由于病变其发展缓慢,强直性脊柱炎早期诊断有一定困难,但早期诊断及治疗又是降低此病病残率的关键。以腰痛为突出症状,以骨关节病变为主。多始发于青少年,男性多见,起病缓慢,病变多始发于骶髂关节,逐渐累及腰、胸、颈椎,出现椎间关节突关节间隙模糊,融合消失,脊椎体骨质疏松、破坏,韧带骨化终致驼背固定,甚至丧失劳动能力。除腰痛外可伴有胸背、颈部僵硬痛及下肢关节肿痛,病变部位长时间休息后有僵硬感,活动后减轻或消失;腰椎间盘突出症起病相对较急,常见有外伤史,多见于青壮年,腰痛伴有坐骨神经分布区疼痛、麻木,活动则疼痛加剧,下肢关节不肿胀。体格检查方面强直性脊柱腰部压痛不明显或只有轻度的腰部软组织散在的压痛,多种体征检查均为阴性,而“4”字征试验可为阳性。腰椎间盘突出症则在下腰部棘突旁常有明显深压痛,或伴有下肢放射痛,直腿抬高试验及加强试验、拇背伸试验、屈颈试验等神经系统检查均为阳性。物理及实验室检查:X线检查示强直性脊柱炎骶髂关节模糊或狭窄,症状明显时血沉升高,类风湿因子试验常为阳性,腰椎间盘突出症则无以上改变。治疗效果不同:腰椎间盘突出症经牵引、手法、局部封闭等系统保守治疗后各种症状体征常会有明显好转,强直性脊柱炎经以上治疗效果则不明显。强直性脊柱炎中晚期出现明显的腰部或背颈部、下肢关节强直,X线片为腰椎竹节样改变,则诊断较容易。
骶髂关节错位骶髂关节错位是临床常见导致坐骨神经痛的腰骶部骨关节损伤。骶髂关节的错位和炎症反应均可牵拉或刺激坐骨神经干、梨状肌而出现患肢疼痛或麻木,与腰椎间盘突出症症状极为相似,但仍有一定的区别。骶髂关
第三腰椎横突综合征与梨状肌损伤综合征在第三腰椎横突或梨状肌部位有明显压痛点,早期局部软组织肿胀,晚期出现局部肌肉松弛或不同程度的萎缩,局部可触及痉挛结节或条索状物,第三腰椎横突综合征下肢放射痛一般不超过窝;梨状肌损伤在直腿抬高30°~60°时可致疼痛加剧,超过60°后疼痛反而减轻。腰椎间盘突出症压痛点在下段腰椎棘突旁,可有下肢放射痛,前者下肢各项神经系统检查前者多为阴性,后者多为阳性。由于臀上皮神经发自胸12至腰3的外侧支,穿过背部伸肌越过髂脊至臀部,故以手法对臀上皮神经、梨状肌压痛点进行分筋理筋治疗第三腰椎横突综合征和梨状肌损伤可获得立竿见影的效果。